En este trastorno, el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina o las células que la producen y mantienen. Clin Neuroimmunol 2011:157-77. Los hallazgos electrofisiológicos habituales en la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica consisten en disminución de la velocidad motora, que refleja un descenso de la velocidad de conducción nerviosa motora, y una latencia motora distal prolongada, que indica desmielinización. El síndrome clínico aislado: brote clínico único compatible con enfermedad desmielinizante, sin evidencia clínico-radiológica de diseminación tiempo-espacio. Neurology 2009; 72: 968-73. El tratamiento del paciente pediátrico con esclerosis múltiple incluye varios aspectos: El diagnóstico correcto orientará la elección terapéutica adecuada para cada paciente. 3. – al menos uno de los eventos tiene que ser neuritis óptica, mielitis transversa o síndrome de área postrema CASO CLÍNICO Resumen de la historia clínica El Sr. Pedro G. tiene 68 años, está viudo desde hace cinco y tiene dos hijos. Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina. DIS: Una o más lesiones en T2 en por lo menos 2 de las 4 áreas típicas de afectación: La pauta de 375 miligramos por metro cuadrado semanal por cuatro semanas seguidas de una dosis mensual por dos meses adicionales, es la más utilizada. Citoquímico en líquido cefalorraquídeo: proteínas: 533 miligramos por decilitro, células: tres por campo. • RM siguiente mostrando una o más lesiones nuevas con o sin refuerzo con contraste (DIT) La neuromielitis óptica, también conocida como síndrome de Devic, es una enfermedad desmielinizante que afecta en su forma típica de forma exclusiva al nervio óptico y a la médula espinal, y consiste en una combinación de neuropatía óptica bilateral y mielopatía cervical. Las mismas son hiperintensas en T2 y FLAIR. 3. Neurofascin-155 IgG4 in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Se reporta un caso que corresponde a un subtipo atípico de polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, asociado a anticuerpos antineurofascina-155, el cual define un cuadro clínico específico. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Hoy en día se sabe que la misma ocurre en individuos genéticamente predispuestos sobre los cuales factores ambientales activan células inmunes que atraviesan la barrera hemato-encefálica y se unen a proteínas de la mielina activando la cascada inflamatoria. El tratamiento incluye la terapia de sostén y el tratamiento antiinflamatorio. MRI lesions are distributed in sectors rich with aquaporine-4 channels (AQP-4): hypothalamus, third and fourth ventricle, optic nerves and spinal cord. Leake JAD, Albani S, Kao AS, et al. Luego de la infección (generalmente catarro de vía aérea superior) o la vacuna entre los 2 días y las 4 semanas, se instala el cuadro caracterizado por encefalopatía aguda. Brainstem manifestations in neuromyelitis optica: a multicenter study of 258 patients. En este contexto descartamos causas vinculadas con este fenotipo como polineuropatía anti-glicoproteína asociada a la mielina (anti-MAG), la presencia de gammapatias monoclonales y enfermedades reumatológicas. . Tanto la esclerosis múltiple como la neuromielitis óptica requieren tratamiento a largo plazo para evitar nuevas recaídas ya que se trata de enfermedades recurrentes. La mielina actúa como aislante y como protector: en caso de daño, la señal eléctrica viaja más lentamente y se pierde o bloquea, y las células nerviosas son más vulnerables y propensas a la degeneración. 2. Sin embargo, la pauta de 2 gramos (1 gramo al día 1 y el día 15) cada seis meses también se han utilizado con excelentes resultados, aunque no existen estudios que hayan evaluado comparativamente la eficacia de estas pautas de administración [17]. Neurology. Mayo Clinic ofrece consultas en Arizona, Florida y Minnesota, y en las ubicaciones que cuentan con el Sistema de Salud de Mayo Clinic. Además, el paciente mostró reagudización de su gastritis por el consumo de corticoides, por lo que luego de que el paciente resultó positivo para estos anticuerpos decidimos escalar directamente a rituximab a dosis de 2 gramos (1 gramo al día 1 y el día 15) cada seis meses con mejoría notable de la fuerza distal en extremidades, el temblor y la estabilidad para la marcha. Estas características están vinculadas al ataque inmunológico en diferentes regiones del sistema nervioso central y periférico con expresión de neurofascina-155, y con el isotipo IgG4 de estos anticuerpos. 11. Mult Scler Relat Disord 2012; 1:180-7. La lesión de los nervios ópticos involucra más de la mitad de su extensión o involucra al quiasma óptico. más de 100 años. 1. Por favor, Los comentarios están sujetos a moderación. Los objetivos del tratamiento son los siguientes: Se recomienda una variedad de terapias farmacológicas según tu trastorno específico. Cuidados Enfermería, Trabajo de Revisión. Tenembaum S, Chamoles N, Fejerman N. Acute disseminated encephalomyelitis: a long-term follow-up study of 84 pediatric patients. Este último es un procedimiento no inmune selectivo que separa el plasma de los componentes sanguíneos corpusculares como los anticuerpos. El estudio electromiográfico en ese momento mostró empeoramiento con respecto al estudio inicial (en septiembre de 2019), ya que los potenciales tanto sensitivos como motores se convirtieron en inexcitables. ¿Está seguro que quiere cerrar su sesión? Acute disseminated encephalomyelitis is typically a monophasic condition characterized by acute encephalopathy associated with hyperintense MRI large, bilateral and irregular asymmetric lesion in T2 and FLAIR weighted images. Centro Básico de Investigación en Enfermedades Neuromusculares y de Motoneurona, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú. [2] La biopsia de nervio muestra inflamación, degeneración axonal y formación de bulbos de cebolla (figura 2). Lesion topographies in multiple sclerosis diagnosis. Tiene una amplia variedad clínica. Callen DJA, Shroff MM, Branson HM, et al. Plan de tratamiento: El manejo sintomático se realiza a través de medicación, terapia ocupacional, fisioterapia y con el . La formación de bulbos de cebolla describe un patrón de capas concéntricas de mielinización alrededor de un axón. Neurology 2017; 89: 900-8. Accessed April 18, 2022. Ricardo Tambasco 1, Loreley García 2, . Esta mejoría clínica también se correlacionó con un nuevo estudio electromiográfico (en octubre de 2021, Tablas 1 y 2) en donde incluso se observó la recuperación de los potenciales motores previamente inexcitables, sin recuperación de los sensitivos, similar a lo observado por otros autores [18]. En todos los casos, el tratamiento agudo incluye corticoides a altas dosis por vía endovenoso y en caso de no respuesta, plasmaféresis. El primero está orientado a minimizar la secuela neurológica y recuperar la función. 26. Las enfermedades desmielinizantes del SNC (EDSN) constituyen un desafío diagnóstico en la neurología infantil. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, El diagnóstico precoz de esclerosis múltiple en los servicios de urgencias, a propósito de un caso, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Cuidados y complicaciones tras un cateterismo terapéutico con acceso radial, una revisión bibliográfica, Visión del radiólogo de la apendicitis aguda: características y hallazgos radiológicos, Validación de un instrumento sobre pertinencia de programas de estudio de una Licenciatura en Enfermería, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. Neurology. Tardieu M, Banwell B, Wolinsky JS. Es más prevalente en mujeres y la edad de aparición suele oscilar entre los 20 y los 40 años de edad, aunque puede manifestarse también en niños o, de forma más tardía, en personas de mayor edad. Continuum (Minneap) 2013; 19: 1023-45. . A propósito de un caso y revisión de literatura, Revisión Bibliográfica. La RM en niños con un mes de evolución y un evento desmielinizante tiene un 81% de sensibilidad y 95% de especificidad según dos de los siguientes criterios: 1) Ausencia de un patrón de lesión en T2 hiperintenso bilateral difuso 2) Presencia de "agujeros negros" en T1 3) Presencia de 2 o más focos periventriculares hiperintensos T2 Valoración clínico-radiológica de fenómenos paroxísticos autolimitados. Uno o más eventos clínicos característicos 13. Sin embargo, en las EDSN generalmente el sistema inmune se activa, desencadenado por infecciones previas, provocando la destrucción de la mielina normalmente formada. Dra. Revisión de la literatura, Caracterización del Adulto Mayor Discapacitado en el Sector Sarria, La Candelaria, Caracas – Venezuela, de Abril – 2008 a Abril – 2009, Síndrome de Currarino. 5. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Revisión bibliográfica: Síndrome de Guillain-Barré, Neuropatía desmielinizante en paciente con enfermedad de Ollier. Diseño web OSCAR BAGGINI. Tenembaum S, Chitnis T, Nakashima l, et al. Este dolor cedió parcialmente con antiinflamatorios. Por favor, ingrese una dirección de destinatario y / o seleccione la cassilla Envíame una copia. La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP por sus siglas en inglés) corresponde a un espectro de diferentes fenotipos clínicos caracterizados por lesiones de naturaleza autoinmune, inflamatoria y desmielinizante, que afectan primariamente nervios periféricos y raíces nerviosas. La esclerosis múltiple se conoce como entidad clínico patológica desde hace más de 100 años. Related conditions. Vitaminas para la EM: Los suplementos, ¿hacen alguna diferencia? Sin embargo, la vía del complemento no sería la única involucrada. Su etiología es desconocida, inmunitarias y genéticas. Van den Bergh PYK, Hadden RDM, Bouche P, Cornblath DR, Hahn A, Illa I, et al. 2017;23: 1310–1331. 1). Las EDSN pueden ser monofásicas o recurrentes. Sucesión de síntomas en un caso de enfermedad desmielinizante (póster) ÁMBITO DEL CASO. A propósito de un caso y revisión de literatura. Abstinencia de la prednisona: ¿por qué debe dejar de tomarse gradualmente? El cual aparece como un caso que se convierte en una realización individual de un fenómeno más o menos común. Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features. Neuromyelitis optica spectrum disorders with aquaporin-4 and myelin-oligodendrocyte glycoprotein antibodies. 2016; doi:10.1016/S1474-4422(16)30043-6. 3. Se le realizó una electromiografía control a los seis meses desde el inicio de terapia con corticoides que reportó potenciales inexcitables en todos los nervios evaluados, tanto sensitivos como motores. (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o), Kepes inicialmente las interpretó como una entidad intermedia entre EM y EMAD; hoy algunos autores las reconocen como variantes de la EM, pues en algunos casos se sobreponen con el contexto clínico y radiológico de una EM clásica . Las otras manifestaciones dependerán de la localización de las lesiones. Por tanto, se puede concluir que el SNP, está constituido por: 1. La debilidad y la pérdida de sensibilidad también están presentes en la esclerosis múltiple, lo que explica la inclusión de la esclerosis múltiple en el diagnóstico diferencial de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. McGraw-Hill Education; 2021. http://accessmedicine.mhmedical.com. La electromiografía control (efectuada en octubre de 2021), realizada a los seis meses de iniciado el tratamiento con rituximab, mostró recuperación de todos los potenciales motores, aunque no de los sensitivos que permanecieron inexcitables((Tablas 1 and 2). Un caso clínico es una representación razonada del estado de salud de un paciente o de un grupo de paciente. Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del reporte; no tener relaciones financieras con organizaciones que podrían tener intereses en el artículo publicado, en los últimos tres años; y no tener otras relaciones o actividades que podrían influir sobre el artículo publicado. . 2013;26: 496–502. Recibió tratamiento con metilprednisolona a dosis de un gramo al día durante cinco días, seguido de un miligramo por kilogramo durante tres meses de prednisona, con disminución progresiva con lo que mejoró la diplopía y la disfagia, sin mejoría de la fuerza en extremidades e incluso empeoramiento de la funcionabilidad. Los autores declaran que no hubo fuentes de financiación externas. Se debe contar con un equipo entrenado en la realización de estos procedimientos. Por favor, active JavaScript para ver esta página. Kimbrough DJ, Fujihara K, Jacob A, et al. Protocolo diagnóstico del paciente con sospecha de enfermedad desmielinizante Diagnostic protocol of patients with clinically suspected demyelinating disease. Neuroepidemiology. Pandit L, Asgari N, Apiwattanakul M, et al. • RM cumpliendo criterios de McDonald 2010 para DIS Otra diferencia importante es que la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica puede tratarse con fármacos, a diferencia de la esclerosis lateral amiotrófica. Consulta estos éxitos de venta y ofertas especiales en libros y boletines informativos de Mayo Clinic Press. Como en los casos anteriores metilprednisolona 30 mg/kg/día por 5 días consecutivos. Inició la enfermedad ocho meses antes del ingreso, con parestesias en manos y pies inicialmente episódicas que luego se volvieron permanentes. La radiografia de tórax, tomografía toracoabdominopélvica y la resonancia magnética de encéfalo fueron normales. Colaboraciones comerciales internacionales, Healthy Living Program (Programa para una vida sana), Mayo Clinic Health Letter (Boletín de salud de Mayo Clinic), Mayo Medical Laboratories (Laboratorios médicos de Mayo), Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Mayo Clinic School of Continuous Professional Development, Mayo Clinic School of Graduate Medical Education. La debilidad y la pérdida de sensibilidad también están presentes en la esclerosis múltiple, lo que explica la inclusión de la esclerosis múltiple en el diagnóstico diferencial de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. directed against the myelin of the central nervous system. La EDA puede clasificarse como post infecciosa o post vacunal. 4. Se distinguen una forma típica y variantes atípicas, algunas asociadas a anticuerpos con-tra proteínas del nodo de Ranvier, como la neurofascina- 155. In all cases, acute treatment includes high dose intravenous corticosteroids and plasmapheresis in non-responsive cases. Las lesiones infratentoriales se ubican en el cerebelo, pedúnculos cerebelosos y protuberancia. La EM es por definición una enfermedad crónica y progresiva, por lo cual su detección temprana y tratamiento precoz pueden cambiar su curso. In many cases, the onset of the illness is preceded by a nonspecific viral infection. Niños de 12 años o más que presentan un evento no encefalopático y que la RMN cumple criterios para DIS/DIT3,4. Casos Clinicos. Este canal regula el flujo de agua entre el cerebro y la sangre y entre el cerebro y el LCR13. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y). – Mielitis aguda: las lesiones medulares son en general cortas y laterales, por lo cual en general dan cuadros incompletos. Posteriormente se sumó disminución de la sensibilidad en miembros inferiores a predominio distal e inestabilidad para la marcha. la esclerosis múltiple (em) es una enfermedad inflamatoria crónica desmielinizante del sistema nervioso central (snc); es la principal causa de discapacidad de origen no traumático alrededor del mundo en pacientes jóvenes; aunque su debut puede ser heterogéneo, presentando al inicio cualquier síntoma neurológico combinado o aislado, lo más común … Kawamura N, Yamasaki R, Yonekawa T, Matsushita T, Kusunoki S, Nagayama S, et al. La presencia de bandas oligoclonales (BOC) de IgG en LCR y ausentes en suero por enfoque isoeléctrico, ha sido informada en el 92% de los pacientes con EM en un estudio pediátrico9 (Tabla 1). Tiroidectomía en polineuropatía desmielinizante aguda para paciente con enfermedad de Graves: a propósito de un caso. Regístrese de forma gratuita, y manténgase al día en consejos médicos y manejo de salud, avances en investigaciones clínicas, y temas médicos actuales como la COVID-19. Valoración neuropsicológica y rehabilitación cognitiva. En el siglo XIX aparece una descripción de la enfermedad, cuando se informó el caso de Santa Ledwina de Schiedman, cuya sintomatología consistió en parálisis de una extremidad, disfagia, trastornos sensitivos y problemas visuales. IMPORTANTE: CONSULTAR EL REGLAMENTO DE PUBLICACIONES QUE HA SIDO ACTUALIZADO A SEPTIEMBRE 2022, Volumen 78 año 2018 – Suplemento 2 índice. Long-term efficacy, tolerability and retention rate of azathioprine in 103 aquaporin-4 antibody-positive neuromyelitis optica spectrum disorder patients: a multicentre retrospective observational study from the UK. Habla con tu médico sobre el mejor tratamiento para tu trastorno específico. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Clinical, environmental, and genetic determinants of multiple sclerosis in children with acute demyelination: A prospective national cohort study. Neurology 2016; 87: S38-45. Palabras clave: enfermedades desmielinizantes, esclerosis múltiple, neuromielitis óptica, encefalomielitis diseminada aguda. Paediatric neuromyelitis optica: clinical, MRI of the brain and prognostic features. Multiple sclerosis. La patología desmielinizante más frecuente es la Esclerosis Múltiple. En ambas enfermedades las recaídas pueden tratarse con corticoides, pero en la esclerosis múltiple se usa también un tratamiento de mantenimiento con interferones o inmunoduladores entre estos episodios. – Tratamiento específico inmunomodulador que tiene como objetivo limitar el fenómeno inflamatorio. Prognostic relevance of MOG antibodies in children with an acquired demyelinating syndrome. Como ya fue mencionado previamente, en todo paciente con sospecha clínica de EM debe realizarse RMN de cerebro y médula completa con y sin contraste endovenoso (EV) (gadolinio). La EDA puede tener un curso clínico multifásico cuando un paciente presenta 2 o más eventos que cumplen con los criterios anteriormente mencionados y están separados por 3 meses. La polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, es un grupo de neuro-patías periféricas inmunomediadas clínicamente heterogéneas que comparten manifes-taciones neurofisiológicas de desmielinización y disociación albuminocitológica. Los síntomas del SCA deben durar por lo menos 24 horas y no estar acom-pañados de fiebre, procesos infecciosos o encefalopatía. Cualquier uso de este sitio constituye su acuerdo con los términos y condiciones y política de privacidad para los que hay enlaces abajo. Medwave 2023;23(11):e2634 doi: 10.5867/medwave.2023.01.2634. Ambas enfermedades se caracterizan por episodios recidivantes de desmielinización del sistema nervioso, con mejora de los síntomas y de la clínica entre estos episodios. m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) En el siglo XIX aparece una descripción de la enfermedad, cuando se informó el caso de Santa Ledwina de Schiedman, cuya sintomatología consistió en parálisis de una extremidad, disfagia, trastornos sensitivos y problemas visuales. 1. Teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria que afecta al Sistema Nervioso Central (SNC) y sigue un curso variado e imprevisible, pudiendo experimentar brotes o remisiones, resulta imprescindible someter a los sujetos que la padecen a una evaluación y tratamiento adecuado e individualizado. Abstract Demyelinating disorders. Neurology 2002; 59: 1224-31. El daño a la fibra nerviosa o a toda la neurona puede . Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald criteria. – Tratamientos de las recaídas: metilprednisolona EV 30 mg/kg/día por 5 días. Diversos anticuerpos dirigidos contra proteínas nodales y paranodales, descritos recientemente, entre ellos el anti-NF-155 han permitido definir algunos subtipos atípicos de poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, cada uno de ellos con un perfil clínico y de respuesta al tratamiento específico [8]. Los trastornos que causan desmielinización Introducción a los trastornos desmielinizantes La mayoría de las fibras nerviosas situadas dentro y fuera del cerebro están envueltas por varias capas de tejido compuesto por una grasa (lipoproteína) denominada mielina. Otras pruebas utilizadas para diagnosticar la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica son análisis sanguíneos, punción lumbar, resonancia magnética nuclear de la médula espinal y biopsia de nervio. Se volvió a citar a la paciente para dentro de tres meses, para realizar un seguimiento de su evolución y su estado, y en el caso de que la doctora lo viera conveniente, iniciar el cambio de tratamiento. 21st ed. 23. Aparición de una nueva lesión en T2 o lesión que capta con contraste en T1 con respecto a la resonancia previa, sin importar el tiempo luego del cual se realice. Estos definen un fenotipo caracterizado por debilidad a predominio distal, temblor de baja frecuencia y alta amplitud en extremidades y ataxia sensitva y/o cerebelosa [1,8,9]. Por mala evolución de su enfermedad, se realiza nueva RNM con anestesia. 2018;93: 777–793. Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape. Criterios de Mc Donald revisados en 2010. Con revisión por pares externa, con dos pares revisores a doble ciego. 1. Un evento no encefalopático típico de EM asociado a: La resonancia magnética de la columna vertebral, en concreto de la región lumbar, puede mostrar engrosamiento de las raíces nerviosas, pero es posible que esté ausente o que no se visualice en todos los pacientes con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. El análisis de LCR resulta de suma importancia en los pacientes con sospecha de EM. Ghezzi A, Amato MP. Broers MC, Bunschoten C, Nieboer D, Lingsma HF, Jacobs BC. Varón de 38 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, gastritis crónica y depresión. Un evento típico de encefalomielitis diseminada aguda seguido de un evento no encefalopático separado por tres meses, asociado a lesiones en RM que cumplen criterios de McDonald 2010 para DIS Mielitis transversa: lesión intramedular que se extiende por más de tres segmentos continuos o cordón espinal atrófico en más de tres segmentos continuos en pacientes con antecedente de mielitis clínica. En diversos estudios la presencia de uno o más alelos de antígeno leucocitario humano HLA-DRB15 se asoció con mayor riesgo de EM1 . Vértigo posicional paroxístico benigno, Información ineficaz en el afrontamiento de la enfermedad, Revisión Bibliográfica. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/demyelinating_disorders/overview_of_demyelinating_disorders.html. Como solicitaste, pronto comenzarás a recibir en tu buzón la información más reciente sobre salud de Mayo Clinic. Se presenta el caso clínico de una niña de 3 años y 10 meses, en estudio por hemiparesia derecha de 3 meses de evolución. 30. El diagnóstico de este síndrome es clínico y los exámenes de apoyo como el electrodiagnóstico son utilizados para definir los subtipos y realizar el diagnóstico diferencial. Epidemiología. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: from pathology to phenotype. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:756-64. GANGLIOS; agrupamientos de neuronas. Colomb. – diseminación en tiempo (dos o más eventos clínicos característicos) Vitamina B12 y ácido fólico: dentro de valores normales. Es una enfermedad de curso monofásico, el50% de los casos presenta la mayor debilidad a las dos semanas1. Key words: demyelinating diseases, multiple sclerosis, optic neuromyelitis, acute disseminated encephalomyelitis. Doneddu PE, Nobile-Orazio E. Management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculopathy. Hay un problema con la información enviada en la solicitud. National Multiple Sclerosis Society. Negatividad de anticuerpos anti AQP4 por el mejor método disponible (ensayo basado en células) Síntomas neurológicos tras infección por COVID-19. Por lo tanto, el diagnóstico en pediatría representa un desafío. Consensus definitions for pediatric MS and other demyelinating disorders in childhood. Neuróloga, Instructora, Case Western Reserve University y John Carroll University, Cleveland, Ohio, Estados UnidosLa Dra. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen Otros tipos de enfermedades desmielinizantes y sus causas incluyen los siguientes: La esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes suelen causar los siguientes síntomas: No existe cura para las enfermedades desmielinizantes, pero las terapias modificadoras de la enfermedad pueden alterar el avance de la enfermedad en algunos pacientes. Mult Scler J 2014; 20: 1533-40. La identificación de los anticuerpos en poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica tiene implicancia terapéutica, ya que son marcadores de pobre respuesta a las inmunoglobulinas y corticoides, y de excelente respuesta al rituximab. Muchos presentan asociación con otras enfermedades autoinmunes. Clinical and Laboratory Features in Anti-NF155 Autoimmune Nodopathy. Es consecuencia de un proceso recurrente de desmielinización y remielinización. 2018;31: 511–516. International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions. Afecciones benignas de mama, Revisión bibliográfica. Mistry N, Dixon J, Tallantyre E, et al. Introducción. La mielitis transversa es en general completa y extensa con compromiso motor bilateral, nivel sensitivo y disfunción esfinteriana. ErrorDebe completar el campo de correo electrónico, ErrorIncluya una dirección de correo electrónico válida. 6. Presencia simultánea de lesiones asintomáticas que capten y que no capten con el contraste en T1 en cualquier RMN5. 30 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA enfermedad desmielinizante, con afectación de múltiples órganos y sistemas. Máxima actualización. 27. Hennes EM, Baumann M, Schanda K, et al. Diagnóstico temprano de enfermedad desmielinizante Uso adecuado de estudios de . Tres meses antes del ingreso, se acentuó la debilidad en las extremidades inferiores junto con inestabilidad para la marcha, lo que condicionó caídas. El LCR durante los períodos agudos muestra aumento de las proteínas y de la celularidad a predominio mononuclear. 2.El síndrome radiológico aislado: presencia a nivel de neuroimágenes de lesiones incidentales compatibles con enfermedad desmielinizante y sin evidencia de manifestación clínica.1 Los hallazgos en RM de los pacientes con NMO resultan muy característicos y se distribuyen en los lugares ricos en AQP4 como peri-tercer ventrículo (diencéfalo) y cuarto ventrículo (tronco). Laboratorio. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 470-2. Suele presentarse en mujeres jóvenes y puede tener un curso remitente-recurrente (el paciente sufre un “brote” con un empeoramiento clínico y posterior recuperación, la cual podrá ser total o parcial) o progresivo (con o sin brotes). 29. 2018;57: 2061–2066. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. Este hallazgo es poco frecuente en lesiones focales de la sustancia blanca no relacionadas con EM8. 2019;52: 161–172. Resumen. Otros hallazgos en RMN son la presencia de lesiones hipointensas en T1 conocidas como agujeros negros y la atrofia encefálica difusa. 2. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Trabajo de revisión. Recientemente se describieron la presencia de anticuerpos anti MOG (glicoproteína oligodendrocítica de la mielina) en pacientes con NMO seronegativos para IgG-AQP4. Periventricular Por la sospecha clínica, solicitamos anticuerpos antineurofascina- 155, que resultaron positivos. El trastorno, que en ocasiones se denomina polineuropatía crónica recurrente, es causado por daño en la vaina de la mielina (la cubierta grasa que . Para los casos de fracaso o contraindicación de los corticoides, se deberá considerar el recambio plasmático terapéutico30. Positividad de anticuerpos anti AQP4 por el mejor método que se encuentre (ensayo basado en células) Cuando la vaina de mielina se daña, los impulsos nerviosos se ralentizan o incluso se detienen, y causan problemas neurológicos. Pediatric multiple sclerosis: Conventional first-line treatment and general management. MOTIVOS DE CONSULTA. 4. Vulvovaginitis y enfermedades inflamatorias pélvicas en edades pediátricas. })(window,document,'script','https://www.google-analytics.com/analytics.js','ga'); Enfermedad desmielinizante. Sin embargo, es posible que estos hallazgos de la biopsia no estén presentes en todos los pacientes con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica y no permiten hacer un diagnóstico definitivo de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Neurology 2017; 89: 2351-6. En los niños, el inicio de los . Uno de ellos es consumidor ha-bitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su paradero. Estos anticuerpos se cree que activarían la cascada del complemento provocando la endocitosis y degradación de la AQP4. 24. Síndrome de área postrema En este caso se describirán las enfermedades más frecuentes que comprometen al sistema nervioso central: esclerosis múltiple (EM), neuromielitis óptica (NMO) y encefalomielitis diseminada aguda (EAD). En este caso, el propio sistema inmune del paciente ataca a las vainas de mielina y las. Su principal característica es la pérdida de mielina que se produce en las células nerviosas y que es responsable de los problemas que presentan estos pacientes. Mult Scler J 2013; 19: 1261-7. Accessed April 26, 2022. ANEXOS. Neuropatía desmielinizante en paciente con enfermedad de Ollier. Bailly L, Mongin M, Delorme C, Apartis E, Saheb S, Viala K, et al. En los mismos se subdivide a los pacientes con anticuerpos anti AQP4 y los que son negativos: Revisión bibliográfica. Respecto al tratamiento, estos pacientes se caracterizan por presentar pobre respuesta a la inmunoglobulina intravenosa (IVIg) y otras inmunoterapias de primera línea como los corticoides y plasmaféresis. En formas progresivas se describe el deterioro cognitivo y los trastornos de la marcha. Resultados: de las 18 biopsias realizadas, en 15 casos correspondió a tumores, en un caso a un absceso, en un caso a enfermedad desmielinizante y en un caso no fue concluyente. conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad . El daño a la cubierta de la neurona provoca el retardo en la conducción de las señales nerviosas. La electromiografía inicial (tomada en septiembre de 2019) fue compatible con polineuropatía sensitivo-motora primariamente desmielinizanteTablas 1 and 2) (). Sin embargo, existe asociación con diabetes, enfermedad celíaca y Sjögren. Lancet Neurol 2011; 10: 436-45. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Afecciones mamarias en la edad pediátrica. No existe afectación desmielinizante de otros territorios, al . Los comentarios están limitados a profesionales de la salud. Guzmán GE a, Martínez V b,*, Saavedra HF c, Rojas NA c, . Pediatric multiple sclerosis: Distinguishing clinical and MR imaging features. Los anticuerpos anti AQP4 ayudan al diagnóstico aunque no son esenciales para el mismo. Exclusión de otros diagnósticos 8. La elección del fármaco estará relacionada con la experiencia de cada centro con la droga, la vía de administración y los costos21-23”. Bibliografía: Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición, Boletín informativo: Mayo Clinic Health Letter — Edición digital. Un grupo interesante de pacientes luego de presentar el cuadro clínico inicial muestran recaídas clínicamente caracterizadas por neuritis ópticas mostrando en la resonancia de cerebro resolución completa de las imágenes de sustancia blanca. Anamnesis: varón de 43 años derivado a urgencias por su médico de atención primaria por . a pesar de inicio de ciclo de inmunoglobulina persistió empeoramiento clínico con requerimiento de soporte ventilatorio; se decidió realizar Exclusión de otros diagnósticos. Diagnóstico [ editar] La pobre respuesta a corticoides, plasmaféresis e inmunoglobulina y buena respuesta a las terapias depletoras de células B como el rituximab, es otra característica de los pacientes con anticuerpos anti-NF155 debida a la naturaleza igG4 de estos anticuerpos [6,16]. 3. Accessed April 18, 2022. El LCR, al igual que en las otras enfermedades desmielinizantes, muestra pleocitosis a predominio mononuclear. Cuatro meses antes del ingreso, se agregó debilidad en manos que percibió al realizar movimientos finos. 18. 2014;82: 879–86. Una mirada al interior del corazón con la resonancia magnética, Cirugía para la incontinencia urinaria por esfuerzo en mujeres. Entre los factores ambientales de relevancia se encuentra la deficiencia de vitamina D1. V. Neuropatías hereditarias (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), en las que se conocen defectos genéticos • Enfermedad de Charcot-Marie-Toth tipo 1B: mutación en la glicoproteína de la proteína de mielina cero • Neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis de presión: supresión o mutaciones en PMP22. Olek MJ, et al. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO El sistema nervioso periférico (SNP), está constituido por todos aquellos elementos que no son el cerebro, cerebelo y médula espinal. Se encuentran en realización distintos ensayos clínicos para uso de otras medicaciones como fingolimod, dimetylfumarato y teriflunomida12. 10. Se pueden combinar las terapias modificadoras de la enfermedad con el tratamiento sintomático. Elsone L, Kitley J, Luppe S, et al. 3. Control de la vejiga: estrategias en el estilo de vida, Problemas de control de la vejiga: medicamentos, Problemas de control de la vejiga en mujeres: busca tratamiento, Nuevos tratamientos para la esclerosis múltiple. Nuestro paciente presentó algunas características relacionadas típicamente con este fenotipo como el compromiso predominantemente distal, la ataxia para la marcha, signos de compromiso cerebeloso como la dismetría apendicular y temblor postural que en nuestro paciente fue asimétrico, similar a lo reportado por otros autores [10]. 15. Restoration of a Conduction Block after the Long-term Treatment of CIDP with Anti-neurofascin 155 Antibodies: Follow-up of a Case over 23 Years. Cuando el sistema inmune, por algún motivo se activa adecuadamente, resulta beneficioso para el paciente. Eur J Neurol. Un estudio describió a 13 pacientes de entre 1,5 y 16 años, 3 de los cuales tenían una enfermedad del 23% monofásica, 4 (30%) tenían un episodio único, 6 (46%) tenían episodios múltiples exacerbaciones. window.dataLayer = window.dataLayer || []; La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad degenerativa de la motoneurona, mientras que la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es una neuropatía desmielinizante que afecta las raíces nerviosas sensitivas y motoras. La edad media de presentación es de 5 a 8 años y llamativamente es más frecuente en varones26. 2019;18: 784–794. Debido a la sospecha clínica, se solicitó el anticuerpo anti-neurofascina-155 el cual resultó positivo. Neurofascin IgG4 antibodies in CIDP associate with disabling tremor and poor response to IVIg. Presentamos el caso de un varón de 38 años, que acudió por cuadro de ocho meses de evolución, caracterizado por parestesias y debilidad progresiva de cuatro extremidades, asociado a diplopía y disfagia. Ann Clin Transl Neurol. Se reportan las características clínicas de un paciente con diagnóstico de poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica anti-NF155, el cual representa el primer caso reportado en Perú, que presentó un fenotipo característico de esta entidad con hallazgos llamativos como la presencia de signos de compromiso cerebeloso y temblor postural asimétrico. 19. 2013;81: 714–22. El paciente recibió tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 gramo al día durante cinco días, seguidos de 1 miligramo por kilogramo de prednisona durante tres meses con disminución progresiva. Descripción de un caso clínico detallado, con posterior análisis descriptivo retrospectivo de algunos de los pacientes diagnosticados de enfermedad desmielinizante, seguidos en la unidad de Neurología Pediátrica de un hospital de tercer nivel desde el año 1999 hasta febrero 2019, mediante revisión de historias clínicas. Continuum (Minneap Minn). Después de seis meses de tratamiento con rituximab se mejoró el puntaje del Medical Research Council a 60 puntos y su escala de Rankin modificado a 1. Neurology 2007; 68: S23-36. Neuritis óptica El diagnóstico se basa en criterios clínicos y electrofisiológicos que identifican a los pacientes que pueden responder a la terapia inmunomoduladora [6,7]. RMN de cerebro debe mostrar lesiones desmielinizantes durante la fase aguda de instalación (3 meses) La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es relativamente rara en la infancia. gtag('js', new Date()); Dos o más eventos clínicos característicos y todos los siguientes: La prevalencia mundial de la EM en pediatría es desconocida, pero se estima que representa el 2 al 10% de todos los pacientes con EM. Criterios de RMN Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. 2. Valoración y tratamiento de los brotes de actividad de la enfermedad. Mahmood NA, Silver K, Onel K, Ko M, Javed A. Efficacy and safety of rituximab in pediatric neuromyelitis optica. Probablemente el avance en las técnicas diagnósticas, sobre todo la RMN de cerebro, nos permita conocer mejor estas enfermedades y su espectro clínico. 1. All material on this website is protected by copyright, Copyright © 1994-2023 by WebMD LLC. Signs and symptoms consistent with demyelinating disease. Este concepto fue modificado en los criterios de Mc Donald 2017, pero esto aún no se encuentra validado para la población pediátrica6. Su resultado fue muy orientador de una enfermedad desmielinizante, al ser analizado junto a la historia clínica, elementos del examen físico, disminución de velocidad de conducción e hiperproteinirraquia. Esta enfermedad típicamente se presenta como una neuropatía recurrente o lentamente progresiva, caracterizada por debilidad simétrica proximal y distal que se desarrolla durante al menos un periodo de ocho semanas [2,5]. Puede asociar alteraciones del fondo de ojo (papilitis) o no (neuritis óptica retro bulbar). Lancet Neurology. Este Caso Clínico fue publicado originalmente en Medscape.com, el 23 de agosto de 2018. La polineuropatía sensitivomotora es un proceso en todo el cuerpo (sistémico) que daña las neuronas, las fibras nerviosas (axones) y las cubiertas de los nervios (vaina de mielina ). 2. Es importante realizar un diagnóstico temprano y analizar las opciones de tratamiento. 4. Tremor Associated with Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy and Anti-Neurofascin-155 Antibodies. Primer evento clínico polifocal del SNC que impresiona de etiología desmielinizante Incidence and Prevalence of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Proteinograma electroforético con inmunofijación en sangre: normal, anticuerpo Anti-MAG: negativo. Longo DL, et al., eds. Puede haber lesiones supra e infratentoriales (cerebelo). 2016;86: 800–7. Presentación de caso Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. Artículo de revisión. Los mismos demostraron disminuir la tasa anual de recaídas y la actividad inflamatoria en resonancia magnética Estas lesiones resultan de suma importancia para establecer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades desmielinizantes del SNC. 7. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria autoinmune caracterizada por desmielinización y pérdida axonal. Incluso los auto-anticuerpos característicos de estas enfermedades pueden estar presentes aun sin manifestaciones clínicas de las mismas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la EM son: Las estrategias para tratar los síntomas incluyen medicamentos para mejorar la capacidad de caminar, los espasmos, la disfunción de la vejiga, entre otros. JAMA Neurol 2013; 70: 623-8. 2013;15: 350–66. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. Las lesiones medulares suelen ser centro-medulares y extensas, comprometiendo más de tres metámeras consecutivas, con un patrón de captación por lo general heterogéneo16,17 (Fig. Si luego de los tres meses del evento clínico inicial que cumple criterios para EDA el paciente presenta recaída clínica como neuritis óptica, mielitis longitudinalmente extendida o síndrome de área postrema y tiene RMN compatible, se deberá pensar en NMO25. En la médula espinal las lesiones son generalmente cortas (menos de tres metámeras) y laterales (Fig. La progresión es rápida y en el 15 al 25% de los pacientes requieren asistencia en unidad de cuidados intensivos. Cuidados de enfermería, Caso clínico. rmu.org.uy Results: out of the 18 biopsies performed, 15 of them corresponded to tumours, there was one case of abscess, one of demyelinating disease and there was no . El compromiso de la médula espinal es variable aunque puede ser difícil de diagnosticar debido al deterioro del sensorio27. La neuritis óptica en general es bilateral y con gran compromiso de la agudeza visual. 1, enero-marzo, 2017, pp. 5715 presentación de caso Rev. La edad media de presentación es de 8 años con un predominio en el sexo femenino (3:1). Radiol. All rights reserved. Vitamina D y esclerosis múltiple: ¿hay alguna conexión? En el año 2017 el Grupo Internacional de Estudio de Esclerosis Múltiple Pediátrica propuso los siguientes criterios para el diagnóstico de EDA: fisopatología aplicada iii: caso clínico esclerosis múltiple introducción la esclerosis múltiple afecta aproximadamente a 2.5 millones de personas en todo el mundo, es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, que es provocado por la destrucción de vainas de mielina ocasionadas por el sistema inmune, esto debido a un infiltrado … . The recommendations of healthy lifestyles may at long term to . This website also contains material copyrighted by 3rd parties. Köller H, Kieseier BC, Jander S, Hartung HP. El diagnóstico de EM sigue siendo esencialmente clínico, debiendo encontrarse signos y síntomas que reflejen el compromiso de la sustancia blanca del SNC con diseminación en tiempo (DIT) y en espacio (DIS). Las enfermedades desmielinizantes son aquellas en las que la mielina normal sufre alteración, daño o deterioro y, como consecuencia, se produce inflamación o daño en la propia mielina. Enfermedad de Krabbe. The presence of oligoclonal bands in CSF is characteristic of multiple sclerosis. Un mes antes del ingreso, se agregó dificultad para articular palabras, asociada a dificultad para ingerir líquidos, y diplopía. Lancet Neurol 2018; 17: 162-73. Intern Med. Síndrome de tronco cerebral agudo Los pacientes con anticuerpos NF-155 presentan características clínicas distintivas, como compromiso sensitivo motor predominantemente distal, similar a la variante atípica de neuropatía desmielinizante simétrica distal adquirida, edad de presentación temprana, temblor postural de baja frecuencia y alta amplitud y ataxia sensitiva y cerebelosa [8,9]. Chitnis T. Pediatric demyelinating diseases. Nuestro paciente respondió sólo parcialmente al tratamiento con corticoides inicial, mejorando la diplopía y la disfagia, sin variación del Medical Research Council y el Rankin Modificado, a los seis meses. Durante la fase aguda de la enfermedad suele encontrarse pleocitosis a predominio mononuclear. La ausencia de alteraciones visuales y déficits cognitivos diferencia la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica de la esclerosis múltiple. Las polineuropatías desmielinizantes son un conjunto de trastornos que afectan al sistema nervioso y producen alteraciones en las funciones motoras y sensitivas. Se puede reimprimir una sola copia de estos materiales para usar en forma personal y no comercial. La más frecuente es la Esclerosis Múltiple. Mayo Clinic no respalda ningún producto ni servicios de terceros que se anuncien. Curr Treat Options Neurol 2012; 14: 264-75. obtenga más información y no tienen causa conocida se denominan trastornos desmielinizantes primarios. . No aparición de nuevos síntomas o lesiones de RMN de cerebro a los 3 meses o después25. En conclusión, las enfermedades desmielinizantes son afecciones cada vez más frecuentes del SNC. La esclerosis múltiple es la enfermedad desmielinizante más común del sistema nervioso central. Los criterios diagnósticos para NMO fueron cambiando a lo largo del tiempo. Siete meses antes del ingreso, se agregó debilidad en miembros inferiores, que el paciente notó al caminar largos tramos. Optic neuromyelitis is characterized by the presence of optic neuritis and transverse myelitis associated with the postrema and diencephalic area syndrome. dirigida contra la mielina del sistema nervioso central. El líquido cefalorraquideo mostró disociación albuminocitológica y la electromiografía fue compatible con polineuropatía sensitivo- motora primariamente desmielinizante. Lennon VA, Wingerchuk DM, Kryzer TJ, et al. ©2022 Medicina Buenos Aires - Combatientes de Malvinas 3150 C1427ARO - Buenos Aires. Esta entidad no requiere tratamiento a largo plazo. Neurology 2016; 87: S97-102. Aunque el trastorno dura toda la vida (crónico) . Mayo Clinic es una organización sin fines de lucro, y el dinero recaudado con la publicidad en Internet apoya nuestra misión. Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. El caso presentado corresponde a un subtipo atípico de poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica asociado a anticuerpos antineurofascina-155. Resumen Introducción La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es una enfermedad pediátrica infrecuente de etiología autoinmunitaria. El paciente estaba despierto, con cuadriparesia flácida simétrica de predominio distal, hipotrofia en dorso y palma de ambas manos, arreflexia generalizada, temblor postural de baja frecuencia y alta amplitud en miembros superiores de predominio izquierdo, dismetría apendicular, adiadococinesia, oftalmoparesia a la dextroversión en ojo dere-cho, reflejo nauseoso ausente, marcha atáxica con aumento de base de sustentación y signo de Romberg positivo. Son típicamente ovoideas y suelen mostrarse en distribución perpendicular al eje mayor del cuerpo calloso (dedos de Dawson). Caso multidisciplinar . La esclerosis múltiple evoluciona con recaídas y remisiones con déficit neurológicos polifocales, siendo los más frecuentes la neuritis óptica, la mielitis transversa y el compromiso de tronco encefálico. El espectro clínico es muy amplio. El consentimiento informado solicitado por Medwave, ha sido firmado por el paciente; una copia de este fue remitido a la dirección editorial de la Revista. cocitos que, junto con el cuadro clínico y la RM cerebral, llevó . Los síntomas más frecuentes son la pérdida de sensibilidad, parestesias o debilidad en alguna parte del cuerpo, visión doble, pérdida brusca de agudeza visual monocular y vértigo, entre otros. Endoftalmitis actualidad en el tratamiento, Orientación sobre el estrés, estrategias de afrontamiento y bases fisiológicas del estrés, Neuropatía desmielinizante en paciente con enfermedad de Ollier. Los formularios pueden ser solicitados contactando al autor responsable o a la dirección editorial de la Revista. DSCH-ASB-KAT-JCL: conceptualización, metodología, investigación, preparación del manuscrito, revisión y edición del manuscrito. Actualmente existen diferentes tratamientos capaces de cambiar el curso evolutivo de la Esclerosis Múltiple y de otras enfermedades desmielinizantes. 1). Anexo 1. Finding anti AQP4 antibodies is useful for the diagnosis although they are not essential for it. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease (MOGAD): Clinical features and diagnosis. Las enfermedades desmielinizantes son un grupo de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central de etiología autoinmune que pueden afectar a pacientes de cualquier edad, aunque son más frecuentes en el adulto joven.
Venta De Terrenos En Pasamayito, Contaminación Del Aire En Huánuco, Ejercicios De Ortografía Secundaria Para Imprimir, Cuanto Gana Un Tecnólogo Médico Laboratorio En Perú, Computrabajo Peruplast, Matrimonio Religioso Requisitos, Crema Para Peinar Dove Rizos, Para Que Sirve Realmente La ética Editorial, Pruebas De Razonamiento Lógico Con Respuestas, Agencias De Intercambio Estudiantil, Pollo Ala Brasa Receta Peruana, Convocatoria Para Personal Administrativo Ugel Sandia 2022,